Adressdaten

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnr.*

PLZ*

Ort*

Land*

Telefon privat⁺

Telefon dienstlich⁺

Mobilnummer

E-Mail 1*

E-Mail 2

Personalausweisnummer*

Personalausweis gültig bis* (Format: dd.mm.yyyy)

Personalausweis ausgestellt am* (Format: dd.mm.yyyy)

Personalausweis Ausstellungsort*

Mein Arbeitgeber hat meiner Freistellung zu diesem Bildungsurlaub bereits zugestimmt. *

Anerkennung als Bildungsurlaub des Bundeslandes benötigt

Ausschlag gebend ist das Bundesland, in dem Ihr Arbeitgeber seinen Hauptsitz hat. Für nicht auswählbare Bundesländer liegt die Anerkennung bereits vor.

Ich bin Vegetarier/in

Ich möchte jährlich im Oktober das Seminarprogramm des Folgejahres per Mail zugesandt bekommen.

Ich möchte alle 2 Monate den Newsletter mit Informationen und Angeboten erhalten.

Um Fahrgemeinschaften bilden zu können, stimme ich der Weitergabe meines Namens, Wohnorts sowie meiner Erreichbarkeit per E-Mail und Telefon an andere Teilnehmende zu.

Bemerkungen

Mit * markierte Felder sind Pflichtfelder
Mit ⁺ markierte Felder sind Pflichtfelder, von denen eines ausgefüllt werden muss. Nur bei Angabe einer E-Mail-Adresse können Sie weitere Service-Leistungen (z.B. Zahlungsbestätigung, Eingangsbestätigung Ihrer Anmeldung, Benachrichtigung bei Erreichung der Mindest-Teilnehmerzahl) in Anspruch nehmen. Zudem bitten wir Sie um Angabe einer Telefonnummer.

Adressdaten

Zustimmung des Arbeitgebers fehlt