Adressdaten

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

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Hausnr.*

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Ort*

Land*

Telefon privat⁺

Telefon dienstlich⁺

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E-Mail 1*

E-Mail 2

Reisepass Nummer* (inklusive Prüfziffer) So finden Sie Ihre Reisepass Nummer*

Reisepass gültig bis* (Format: dd.mm.yyyy)

Nationalität*

Reisepass ausgestellt am* (Format: dd.mm.yyyy)

Reisepass Ausstellungsort*

Die Daten liegen mir aktuell nicht vor. Ich reiche diese unaufgefordert und möglichst zeitnah ans LIW nach. Mir ist bewusst, dass eine Teilnahme an dem Bildungsurlaub nur mit gültigem Reisepass möglich ist. Mein Arbeitgeber wird den Bildungsurlaub/ die Fortbildung bezahlen 2. Rechnungsadresse Institution

Vorname

Name

Straße

PLZ

Ort

Land E-Mail 2. E-Mail Rechnung Zusatz (Bestellnummer etc.) Mein Arbeitgeber hat meiner Freistellung zu diesem Bildungsurlaub bereits zugestimmt. *

Anerkennung als Bildungsurlaub des Bundeslandes benötigt

Ausschlag gebend ist das Bundesland, in dem Ihr Arbeitgeber seinen Hauptsitz hat. Für nicht auswählbare Bundesländer liegt die Anerkennung bereits vor.

Alter *

Status Erwerbstätigkeit *

Betriebsgröße *

Beschäftigungssektor *

Staatsangehörigkeit *

Schul-/Hochschulabschluss *

Beruflicher Bildungsabschluss *

Bundesland des Arbeitgebers *

Bundesland des Wohnorts *

Wir müssen im Rahmen der einzelnen Anerkennungsstellen/je nach Bundesland Bezirksregierungen demographische Daten von allen Teilnehmenden erheben und tun dies nun bereits im Vorfeld des Seminars. Diese werden vollständig anonymisiert. Herzlichen Dank für Ihre Mitwirkung.

Ich wünsche vegetarische Verpflegung.

Ich möchte über neue Programme/Seminare per Mail informiert werden

Ich möchte alle 2 Monate den Newsletter mit Informationen und Angeboten erhalten.

Um Fahrgemeinschaften bilden zu können, stimme ich der Weitergabe meines Namens, Wohnorts sowie meiner Erreichbarkeit per E-Mail und Telefon an andere Teilnehmende zu.

Bemerkungen

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Mit ⁺ markierte Felder sind Pflichtfelder, von denen eines ausgefüllt werden muss. Nur bei Angabe einer E-Mail-Adresse können Sie weitere Service-Leistungen (z.B. Zahlungsbestätigung, Eingangsbestätigung Ihrer Anmeldung, Benachrichtigung bei Erreichung der Mindest-Teilnehmerzahl) in Anspruch nehmen. Zudem bitten wir Sie um Angabe einer Telefonnummer.

Adressdaten

Zustimmung des Arbeitgebers fehlt